Pandemska gripa 2009

KLINIČNA MERILA:
Bolnik z nenadnim pojavom simptomov in povišano telesno temperaturo 38° C ali več
IN
vsaj enim od naslednjih splošnih simptomov:
a)       slabim počutjem,
b)       glavobolom,
c)       bolečinami po mišicah
IN
Vsaj enim od naslednjih simptomov s strani dihal:
a)       kašljem,
b)       vnetjem žrela,
c)       težkim dihanjem

Gripi se pogosto pridružijo še bakterijske okužbe (vnetje srednjega ušesa, obnosnih votlin, pljučnica). Ob bakterijski okužbii, ki se pridruži gripi, se stanje ne izboljša ampak poslabšuje. Bakterijske okužbe je treba zdraviti z antibiotiki.

LABORATORIJSKA MERILA: Laboratorijska diagnostika se izvaja le izjemoma!
–    rRT-PCR za influenco A (H1N1)v,
–    izolacija virusa influence A (H1N1)v iz kužnine dihal s potrditvijo (subtipizacija),
–    štirikraten porast titra protiteles z nevtralizacijskim testom, specifičnim za pandemski
virus influence   A  (H1N1)v v parnem serumu, odvzetemu v akutni fazi bolezni in
približno 4 tedne kasneje.

KUŽNOST:
Oseba, ki je okužena z virusom pandemske gripe, izloča virus že dan pred pojavom bolezenskih znakov ter še približno 7 dni po začetku obolenja. Največje izločanje virusa je, dokler ima bolnik vročino, kar je običajno 2 do 4 dni ter še dan po tem, ko bolnik nima več vročine.

Le pri otrocih in imunsko oslabljenih osebah je lahko izločanje virusa nekoliko daljše (10 dni).

ZNAKI POSLABŠANJA – ODRASLI :
težko dihanje, dušenje, hude bolečine v prsih; izkašljevanje gnoja/krvave sluzi; modre/vijolične ustnice; urin odvaja redkeje v manjših količninah; omotica, zaspanost, apatičnost.

ZDRAVLJENJE:
Bolnika, ki NE potrebuje zdravljenja v bolnišnici, poučimo o ukrepih za zmanjševanje širjenja okužbe in zdravljenju :
·         poučimo ga o higieni kašlja in osebni higieni;
·         mu svetujemo, da ostane doma prvih sedem dni bolezni, po potrebi še dlje, če simptomi/znaki vztrajajo;
·         mu svetujemo, da si pogosto umiva roke z vodo in milom – roke naj si umije vsakič, ko jih ob kašljanju, kihanju ali smrkanju onesnaži z izločki dihal;
·         mu svetujemo, da si ob kašljanju, kihanju, smrkanju pokrije usta in nos s papirnatim robčkom, ki ga po uporabi odvrže v koš za smeti;
·         mu svetujemo, da ne deli jedilnega pribora, kozarcev z drugimi osebami oz. česarkoli, kar je onesnaženo s slino in drugimi izločki dihal;
·         ga opozorimo, da je v primeru poslabšanja zdravstvenega  stanja (npr. vročina nad 38şC vztraja več kot tri dni brez izboljšanja splošnega stanja in/ali ob pojavu občutka, da mu manjka zraka, poslabšanje bolnikove osnovne bolezni) potreben takojšen posvet s svojim ali dežurnim zdravnikom;
·         priporočamo simptomatsko zdravljenje: počitek, tekočina, antipiretiki, nosni dekongestivi, sirup proti kašlju;
·         potrebna je prilagoditev odmerkov zdravil ob poslabšanju kronične bolezni.

Protivirusna zdravila: Bolniku s klinično sliko pandemske gripe, ki pripada skupini s povečanim tveganjem za zapleten potek pandemske gripe ali je starejši od 65 let,  otrok < 2 let, nosečnica, zdravnik osnovnega zdravstvenega varstva ali specialist na sekundarni/terciarni ravni predpiše protivirusno zdravilo v ustreznem odmerku ( brez virološke potrditve!!!!) – najboljše v roku 48 ur po pojavu prvih simptomov. S protivirusnim zdravljenjem zmanjšamo možnost težjega poteka bolezni, možnost sekundarnihokužb(pljučnica) in potrebo po bolnišničnem zdravljenju. Preventivnega jemanja protivirusnih zdravil ne priporočamo.

Na voljo sta dve protivirusni zdravili: oseltamivir (Tamiflu) in zanamivir (Relenza). Za zdravljenje pandemske gripe zaenkrat predpisujemo oseltamivir, zanamivir se bo predpisoval šele takrat, ko se bo razvila rezistenca na oseltamivir.

Oseltamivir je v obliki kapsul. Odrasli ( tudi nosečnice in doječe matere) in otroci nad 40 kg :2 x 75 mg na dan 5 dni. Potrebna je prilagoditev odmerka pri ledvični okvari.

Zdravilo zanamivir je na voljo v obliki praška, ki ga bolniki s pomočjo Diskhaler-ja vdihnejo v pljuča. Odrasli (tudi nosečnice in doječe matere) in otroci nad 5 let : prejmejo 2 x 2 vdiha (vsebina 2 pretisnih omotov) na dan5 dni.

Hospitalizacija je potrebna, če bolnikovo stanje kaže na resno bolezen (težko in neredno dihanje, bruhanje, dehidracija, neustrezno odzivanje, motnje zavesti, krči, poslabšanje osnovne bolezni); pred napotitvijo je potreben posvet s sprejemnim zdravnikom.

SKUPINE Z VEČJIM TVEGANJEM ZA ZAPLETEN POTEK PANDEMSKE GRIPE
1.       osebe, ki imajo osnovne bolezni:
–          kronično bolezen dihal (vključno z astmo, KOPB),
–          kronično srčno-žilno bolezen (izjema je povišan krvni pritisk brez okvare tarčnih organov),
–          kronično ledvično bolezen (predvsem odpoved ledvic),
–          kronično jetrno okvaro,
–          sladkorno bolezen, ki se zdravi z zdravili za diabetes
–          oslabljen imunski sistem zaradi bolezni ali zdravljenja z zdravili, ki slabijo imunost,
–          nevrološko bolezen, zaradi katere je prizadeta funkcija pljuč (slabo izkašljujejo)
2.       starejši od 65 let
3.       nosečnice
4.       otroci < 2 let

PRENOS:
Pandemska gripa se širi na enak način kot običajna sezonska gripa. Virus se prenaša s kužnimi kapljicami in prek onesnaženih površin. Kužne kapljice prenašajo bolniki s kihanjem, kašljanjem in zglasnim govorjenjem pa tudi z neposrednim in posrednim stikom prek kljuk in drugih predmetov, ki jih onesnažijo z izločki dihal.

Virus na naših rokah preživi zelo kratek čas, vendar ga v tem času, če nismo pazljivi lahko prek oči, nosu ali ust vnesemo v telo. Za zaščito je zelo pomembno upoštevanje ustreznih higienskih navad.

CEPLJENJE: Cepivo PANDEMRIX(GSK):7 eur/osebo

Prednostne skupine za cepljenje:
1. Zdravstveni delavci
2. Skupine z večjim tveganjem za težji potek bolezni – kronični bolniki
Pri njih se v času prebolevanja gripe poslabšajo osnovne bolezni. Zaradi tega se število sprejemov v bolnišnice močno poveča, povečata se tudi poraba zdravil in umrljivost.
a) odrasle in otroke, starejše od 6 mesecev, ki imajo naslednje kronične bolezni in stanja:
– kronične bolezni obtočil, dihal, sečil, jeter, sladkorno bolezen in druge metabolne bolezni, nekatere živčno-mišične in vezivne bolezni, maligna obolenja, nekatere bolezni krvi in krvotvornih organov,
– oslabljen imunski sistem zaradi bolezni ali zdravljenja z zdravili, ki slabijo imunost.
b) nosečnice:
– smiselno je tudi prednostno cepljenje nosečnic, ki imajo zgoraj omenjene kronične bolezni.
Ostale skupine prebivalstva se bodo cepile glede na dostopnost pandemskega cepiva. Strategija cepljenja sloni na epidemioloških podatkih in se bo sproti prilagajala epidemiološki situaciji in razpoložljivim količinam cepiva.

KONTRAINDIKACIJE:
– resna alergična reakcija na katerokoli sestavino pandemskega cepiva ali na katerokoli snov, ki je lahko prisotna v cepivu v sledovih in sicer: jajčne in piščančje beljakovine, ovalbumin, formaldehid, gentamicinijev sulfat ali natrijev deoksiholat
– akutna bolezen z visoko telesno temperaturo (nad 38 °C).

CEPILNI CENTRI: www.ustavimo-gripo.si. Kandidati za cepljenje ne potrebujejo napotnice.

LJUBLJANA: ZD Ljubljana ( Center in Fužine) – naročanje: 01 47 23 807 ( 8-13h)

Trenutno priporočena shema cepljenja (26. 10. 2009):
– Otroci 6 mesecev do 9 let: 2 polovična odmerka (0,25 ml) s presledkom vsaj treh tednov
– Odrasli in otroci stari 10 let in več: 1 odmerek (0,5 ml) – če bo potreben še drugi odmerek, ga prejmejo s presledkom vsaj treh tednov.
– Osebe z oslabljeno imunostjo zaradi bolezni ali zdravil: 2 odmerka (0,5 ml) s presledkom vsaj treh tednov

Neželeni učinki: Lokalne reakcije na mestu cepljenja (zatrdlina, oteklina, bolečina, rdečina), glavobol, bolečine po mišicah in sklepih, zvišana telesna temperatura ter utrujenost. Večina neželenih učinkov je blagih in prehodnih ter minejo v nekaj dneh.

Resni neželeni učinki po cepivih proti gripi so redki. Izjemno redko se po cepljenju pojavijo alergične reakcije, ki lahko privedejo do šoka (anafilaktični šok).

Spremljanje in poročanje neželenih učinkov: zdravnik izpolni obrazec za poročanju neželenih učinkov po cepljenju s pandemskim cepivom. Izpolnjeni obrazec pošlje na naslov:

INŠTITUT ZA VAROVANJE ZDRAVJA RS
Center za nalezljive bolezni
Register stranskih pojavov po cepljenju
Trubarjeva 2, 1000 LJUBLJANA